日本亚洲另类专区_视频一区二区 三区 豆日韩 欧美_一本大道久久a久久综合婷婷_91 天天 在线播放

DRG/DIP支付方式改革在為衛(wèi)生健康服務(wù)體系發(fā)展帶來新機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了新的挑戰(zhàn)，需要構(gòu)建新格局。合理的疾病分組、科學(xué)的病組（病種）權(quán)重設(shè)置、地方醫(yī)保部門對(duì)DRG/ DIP支付方式的正確理解與科學(xué)執(zhí)行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG/DIP的正確認(rèn)識(shí)及建立相應(yīng)的管理制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的合作和互動(dòng)機(jī)制、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療編碼造假的防范機(jī)制……這些環(huán)節(jié)都對(duì)DRG/DIP支付方式改革的順利推進(jìn)起到至關(guān)重要的作用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)如存在缺失或缺陷，都將導(dǎo)致改革走向異化。這就要求地方醫(yī)保部門提升對(duì)DRG/DIP支付方式的理解程度和落實(shí)水平，醫(yī)院提升管理效能、建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。

目前，DRG/DIP支付主要應(yīng)用于住院病例，占醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬念~度有限。在建立門診共濟(jì)制度的地區(qū)，門診服務(wù)支出占據(jù)相當(dāng)可觀的醫(yī)?；稹ｋS著門診共濟(jì)保障改革的實(shí)施，門診患者轉(zhuǎn)住院的現(xiàn)象將得到遏制，有助于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。但各地、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診醫(yī)療服務(wù)在性質(zhì)、內(nèi)容和管理方式上差異較大，門診服務(wù)的醫(yī)保支付管理更為復(fù)雜，這就需要國(guó)家層面進(jìn)一步完善、細(xì)化分級(jí)診療制度。

隨著以DRG/DIP支付為代表的醫(yī)保支付方式改革的落地，醫(yī)療服務(wù)體系的效率和醫(yī)療資源使用效率也將進(jìn)一步提升，患者的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。另外，支付方式改革的進(jìn)一步實(shí)施還需要以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革為支撐，要建立同服務(wù)、同病組（病種）、同價(jià)格制度，助力形成有利于穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍和吸引優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生的良性制度。

2024年共有91種藥品被新增納入國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄，其中89種通過談判或競(jìng)價(jià)方式進(jìn)入，2種為國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品被直接納入。《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《2024年醫(yī)保藥品目錄》）持續(xù)優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，突出體現(xiàn)了對(duì)創(chuàng)新藥的支持，為患者提供了更多高質(zhì)量的藥物選擇。

《2024年醫(yī)保藥品目錄》最為突出的特點(diǎn)之一，是更加強(qiáng)調(diào)臨床不可替代性和多維度價(jià)值，鼓勵(lì)“真創(chuàng)新”。

在評(píng)審階段，評(píng)審專家從藥品臨床價(jià)值、可替代情況、納入目錄必要性等方面，對(duì)藥品進(jìn)行了嚴(yán)格的審查，評(píng)審?fù)ㄟ^率較上年度下降15.2%。臨床價(jià)值不充分、價(jià)格不合理的藥品，以及改頭換面的老藥未能通過嚴(yán)格審查。一類創(chuàng)新藥成為今年國(guó)談的絕對(duì)主角，被納入目錄的91種藥品中，有38種為“全球新”創(chuàng)新藥，其談判成功率超過90%，較整體成功率高16%。

醫(yī)保談判作為我國(guó)醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買的標(biāo)志性舉措，通過藥品價(jià)格與價(jià)值匹配，助力初步實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)、參保人員多方共贏的格局。2024年醫(yī)保談判尤其體現(xiàn)出支持“真創(chuàng)新”的力度，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

對(duì)已進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄3年的上市公司的代表性品種銷售額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保藥品目錄后，第1年銷售額增長(zhǎng)超300%，3年增幅達(dá)800%以上。完善續(xù)約規(guī)則使大量創(chuàng)新藥穩(wěn)定續(xù)約，市場(chǎng)份額得到保障。同時(shí)，國(guó)談結(jié)果也為醫(yī)藥企業(yè)、研發(fā)機(jī)構(gòu)等指明了目標(biāo)，激發(fā)其研發(fā)真正符合臨床需求的藥品的積極性，促使資源向創(chuàng)新聚集，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

規(guī)范真實(shí)世界數(shù)據(jù)在醫(yī)保準(zhǔn)入決策中的應(yīng)用。真實(shí)世界數(shù)據(jù)能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估藥品在臨床實(shí)際使用中的效果與經(jīng)濟(jì)性，尤其是在傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)匱乏時(shí)（如基于單臂試驗(yàn)審批上市的藥品、附條件審批藥品、罕見病藥品等），真實(shí)世界數(shù)據(jù)能夠填補(bǔ)臨床試驗(yàn)空白，合理識(shí)別創(chuàng)新藥臨床價(jià)值。未來，隨著跨部門數(shù)據(jù)不斷融合，真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)效將得到進(jìn)一步提升，為醫(yī)保決策提供更科學(xué)、合理的依據(jù)。

加強(qiáng)國(guó)談藥落地與支付制度銜接。隨著按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi)支付方式改革全面推開，需加強(qiáng)國(guó)談藥落地政策與支付制度銜接，為創(chuàng)新藥建立補(bǔ)償支付機(jī)制，保障新技術(shù)的臨床使用。短期內(nèi)，對(duì)于高價(jià)值創(chuàng)新藥可采用單獨(dú)支付、補(bǔ)充支付等手段進(jìn)行補(bǔ)償；長(zhǎng)期來看，可通過細(xì)化分組與調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新藥支付的常態(tài)化覆蓋。

提升商保對(duì)創(chuàng)新藥行業(yè)的支持。《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）〉的通知》提出，各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門積極發(fā)展惠民保等商業(yè)健康保險(xiǎn)，營(yíng)造惠民保等商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。隨著多元化需求的持續(xù)拓展，商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)于拓展創(chuàng)新藥支付路徑的作用日益凸顯。各地要積極支持惠民保等商業(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在2024年12月14日召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局提出，要支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入報(bào)銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)保部門將在數(shù)據(jù)共享、個(gè)賬使用、費(fèi)用結(jié)算等方面探索與商保公司進(jìn)行更高水平的合作。

探索創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制。針對(duì)價(jià)格高昂的高值創(chuàng)新藥，需建立基于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的創(chuàng)新支付方式。引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，依托更加靈活的支付和價(jià)格機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品支付與實(shí)際價(jià)值的精準(zhǔn)匹配，可以為高成本藥物的合理覆蓋和醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展提供有效支持。選擇臨床急需、安全有效、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不確定性較高的創(chuàng)新藥品優(yōu)先開展基于財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案，可從簡(jiǎn)單的退款或折扣等單一方案，逐漸向多元化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案過渡，根據(jù)不同創(chuàng)新藥特點(diǎn)選擇建立適合的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案。同時(shí)，加快建立創(chuàng)新藥使用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，逐步推廣基于健康結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案。